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正子造影 發現最早期癌細胞


         早期發現癌症的存在,提早利用近代醫學或其他治療方法,獲得根治的機會相對增加。所謂早期發現,除了注意身體的不正常的變化外,利用醫學方法來檢查,方能達到目的。在臨床上,良性與惡性腫瘤分辨,對決定治療的手段,是非常重要的,尤其癌症是否轉移擴散,更有決定性的做法。

一般來說,目前所有的化學檢查方法,其診斷專異性,即對是否有癌的決定性,比例不全是很高,所以一般用以作為輔助性或追蹤性的幫助。病理切片,可靠性非常,亦常是最後之決定性診斷判定方法。但若對多次發作的病症(如乳房纖維囊腫),則需進行多次切片,對內部或深部的器官,要作切片檢查時,非得大費周章,無異進行了一個外科手術。

影像檢查為最普遍且常是必要的,目前,可以分為一般放射性照相、斷層攝影、核磁共振及核子醫學影像等。一般的 X光照相最基本及最簡單,但只能作初步篩檢而。斷層攝影及核磁共振可對不同的器官或病灶,定出其位置及大小,但亦未能作出良性或惡性的分辨。核子醫學的應用,在臨床上應用時間較短,但近來亦有相當的進展,不過亦未能在影像上,能有相當滿意的結果。

正子造影,原文為Positron Emission Tomography,是正子放射斷層攝影的意思,簡稱為PET, PET的檢查方法,是利用特殊裝置(稱回旋加速器),先行製造出一種帶正子的同位素(如氧、氮、--的同位素),再加上身體需用的物質(如胺、糖等),造成一種身體正常吸收及使用的藥劑。將藥劑注入受檢者的身體內,身體內部各種不同的細胞,因其本身代謝程度的不同,會攝取不同劑量的藥劑。不同分量的同位素,即帶有不等量的正子。當正子在細胞內產生放射活動時,遇到細胞內的負電子,會產生結合抵消現象,這時會產生伽瑪射線。將受檢者放置在一個特殊偵測裝置中(即 PET偵測器),可接受體內產生的伽瑪射線,搜集成點狀資料,經電腦處理,重組成影像供醫生判讀。

因癌細胞的新陳代謝,比一般細胞高。因此,攝取同位素亦多,在 PET影像上,與正常細胞形成明顯的對比,藉此差異可以顯示出癌細胞的存在。因此, PET是一種新陳代謝的活動性檢查,屬化學性的,亦是生理性的。 PET在偵測癌症的存在,是強有力的,一般依不同癌病灶而不同,但可偵測出百分之七十到九十的陽性結果,對甚至直徑在0.5公分的病灶,亦能測出,不是其他影像工具,可以超過的。

在腦部組織診斷方面,利用 PET的檢查,除了腫瘤以外,還可藉著對比方法,早期發現腦皮質細胞的功能,是否過低(如老年痴呆症),或描繪出癲--的病塊或作帕金森氏症的確認等,提供別的檢查方法不能供給的情報,好作有效正確的治療。

在心臟方面,注入胺同位素,可偵測出冠狀態動脈血液供應情形。再注入糖的同位素,可偵測出心肌的新陳代謝情形。藉此,可確切診斷出心肌真實功能失常原因。鑒別診斷出臨床心電圖異常、或心絞痛的發生,確屬心肌本身的病變,或是因血液供應不良而引起異常癥狀。兩種病變在治療上,絕不相同的。

PET檢查還有一個好處,就是一次照射,可作全體顯示。如作全身檢查,可從頭到腳一次檢查,一張片子,全部顯示出來,的確比其他影像檢查簡單、方便多了。

PET檢查的缺點,費用較高,因為除了偵測儀設備費用高升,藥物的製作,成本亦高。用來作 PET檢查的同位素,它的半衰期很短;即藥物自製造出來,到期效力消失一半的時間很短,約在兩小時左右。因此,除了現造現用外,造藥的回旋加速器,必需設立在 PET偵測儀的附近,而且最好是專屬的,即在同一場所內,一個回旋加速器,供應一台或數台就近的偵測儀。

另外,有一種稱為單光放射斷層攝影 (SPECT)的儀器,價格較低,但因該種偵測儀,能接受射線的數量不是全部的,故而影響敏感度及解析度,作出的影像,在診斷上自然有某種程度的影響,因此雖然 PET的檢查,花費較鉅,但對無價的生命來說,還是值得的。

總結來說, PET的技術,日趨更成熟、更完美,全世界已有 150多個中心的設立,新近成立的中心,已採用最新的電腦軟體版本,影像更清澈,顯示更迅速,檢查時間亦能縮短。因此 PET這顆醫學上的新星,不但以後以後會發展成更普遍的檢查利器,而本身確實是一種兼具生物性及影像性的高效能檢查工具。(作者關少雄中山醫學院附設醫院正子造影中心主任)


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正子造影中心主任 關少雄
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(作者關少雄中山醫學院附設醫院正子造影中心主任)

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