PET在癲癇病灶定位中的應用價值

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PET在癲癇病灶定位中的應用價值

癲癇流行病學：

發病率高，0.5％左右。是一種病因複雜反復發作的神經系統綜合症。

分類：

<1>原發性癲癇：非繼發於神經系統或其他系統疾病，僅有發作期或（和）發作間期腦的電生理學改變。因大部分原發性癲癇無法完全用藥物控制或治癒，又稱“難治性癲癇”。臨床與電生理學研究證實，70％-80％的原發性癲癇是顳葉癲癇（TLE），其餘致癲癇病灶主要在額葉和枕葉；80％的TLE致癇病灶位於顳葉海馬。

<2>繼發性癲癇：症狀性癲癇。

癲癇病灶的病理改變：神經膠質增生

腫瘤

神經元丟失

澱粉樣體

含鐵血黃素沈積

腦電圖檢查可以證實引致癲癇的病灶有異常放電，但不能精確定位。

影像學檢查方法：

1． XCT：顯示腦組織結構的解剖、形態、結構的變化，可清晰顯示腦外傷、腦腫瘤、血管畸形、腦皮質發育不良、顳葉硬化等病變。

2． MRI：可以研究海馬的體積、信號強度及臨近結構的改變，對顳葉癲癇非硬化型的致癲癇病灶，如小的錯構瘤、低度惡性的神經膠質細胞瘤及腦組織的異位元等可良好顯示。

3． MRS：可應用空間定位（或定閾）技術作較小體積結構中特定成分的檢測，如檢測致癇病灶的磷酸肌酸（PCr）濃度及無肌酸（Pi）的比例，反映局部代謝狀況。

4． FMRI：可行病灶局部的血氧水平依賴性測量，識別亞臨床的、具有EEG放電活性的部位。

5． SPECT：反映局部腦血流量。

6． PET：反映局部腦血流量、葡萄糖代謝率、氧的攝取率、受體的變化。

SPECT、PET 、MRI的比較

	SPECT	PET	MRI
空間解析度	12 mm	4-5 mm	3 mm
靈敏度	比MRI高10⁹
測量的性能
發作間期	能	能	能
發作期	能	可	不能
結構	欠佳	欠佳	佳
功能	有限	能	可
血流	能	能	不能
代謝	不能	能	不能
受體	部分	許多	不能
藥物分佈	目前不能	部分	不能
費用	可（900¥）	昂貴（6000¥）	可（1000-2000¥）
臨床應用情況	較廣	有限	廣泛、普遍

國外文獻綜述312例癲癇FDG PET與EEG的比較

PET定位

病人數

佔各組的％

顳葉

與EEG一致

與EEG不一致

EEG不能定位

205

194

顳葉之外

與EEG一致

與EEG不一致

EEG不能定位

PET不能定位或陰性

顳葉EEG

顳葉外EEG

EEG不能定位

380例癲癇患者發作間期FDG PET顯像結果

（山東淄博萬傑醫院PET中心 GE Advance PET）

病灶部位

病例數

百分比

單側低代謝病灶

單處病灶

顳葉

顳葉外

雙處病灶

合併顳葉

不合併顳葉

一側半球彌散

雙側局限性低代謝病灶

雙側彌散性病灶

高代謝病灶

正常

249

100

65.5

11.6

10.2

26.3

20.8

5.5

3.9

21.1

2.6

2.4

8.4

31例癲癇患者發作間期FDG PET顯像結果

(上海醫科大學附屬華山醫院PET中心 Siemens ECAT EXACT HR+)

顳葉	21	67.74%
顳葉外	5	16.13%
正常	5	16.13%
總陽性率	83.87%

原發性癲癇 20 例，陽性 15例（75%）

繼發性癲癇 11 例，陽性 11例

發作間期¹⁸F-FDG PET顯像影像學表現：

大腦皮質FDG攝取減低（雙側、單側多發、單側局部病灶）

同側基底節和丘腦代謝減低

對側小腦代謝減低（CCD）

雙側小腦代謝減低

局部病灶性FDG攝取增高（腫瘤、毛細血管增生、亞臨床發作）

發作間期¹⁸F-FDG PET的定位價值

PET與ECG吻合率較高（>90%)

PET與病理結果的吻合率可達90.9%(66例）

PET定位指導下進行癲癇病灶切除術，93%（30例）術後病情可得到控制

不足：缺乏特異性，不能用PET診斷是否是癲癇。

發作期顯像：癲癇病灶代謝增高的幅度差異較大

癲癇發作過程中癲癇性活動播散

發作期補捉較困難

癲癇誘發的方法尚需值得探討

PET發作間期結合SPECT血流灌注顯像（¹⁸F-FDG/^99mTc-HMPAO）對癲癇病灶的定位有重要價值。

值得研究的工作：

受體顯像：¹¹C-Carfentanil μ受體

¹¹C-Diprenorphineδ、κ受體

¹⁸F-Flumazenil 苯丙二氮雜卓類受體

癲癇病灶的切除對腦功能影響的估測

PET定位下立體定向放射治療癲癇

上海醫科大學附屬華山醫院PET中心趙軍

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