在肺部的非小細胞癌Non-Small-Cell Lung Cancer，NSCLC的診斷與治療上，有否淋巴的侵犯對預後有非常重要的指標，因為對於沒有淋巴侵犯，即N0期，或只有肺門淋巴侵犯，即N1期的病患，直接採用手術治療是最適當的，但是一旦有同側縱膈腔侵犯，即N2期，或對側縱膈腔侵犯，即N3期，通常單靠外科手術，其結果是不理想的，必需採用先行化療再局部治療（即加用手術或電療）的方法。

       在偵測淋巴的侵犯情形上，所謂侵犯性外科分期Invasive Surgical Staging ，ISS，是最可靠的，但必需施行胸腔鏡手術，較複雜及會引起許些後遺症，如氣胸，胸水等不便及痛苦，電腦斷層CT是目前廣泛利用為第二選擇的分期方法，但是它的準確性不是太理想，因為它的靈敏度sensitivity只有52％特異度specificity 只有69％，有些研究中心如比利時的Catholic University Leuven呼吸道癌症組，以切面大過1.5公分的淋巴才算轉移來觀察，CT的sensitivity 則是69％，specificity是71％。採用MRI的方法亦未能有變更好的結果。因此試行採用其他方法如PET＋CT，希望得到更理想的結果，或能否取代侵犯性的ISS方法。

        Johan. Vansteen Kiste 等在1998年6月發表在JCO的研究，作出CT及PET＋CT的比較，結果是690淋巴結中：

        從這樣的結果可以看出，合用PET＋CT可使正確度提昇約26％，而且有94％的正確性，實際上是已經很好了。

        另外在該報告中亦比較了在PET檢查用定量分析，即Standardized Uptake Value，SUV及目測五度分期Five-point Scale的差異，及評估其在分辨良性或惡性轉移的可靠性。所謂SUV即計算注入體內單位追蹤劑的活性濃度，公式是：

SUV ＝ Activity Concentration ／ Injected Dose ／ bd.wt.

        而所謂Five-point Scale 即1＝未顯現，其他是與縱膈血池活動mediastinal blood pool activity 的比較，2＝較低；3＝相等；4＝較高；5＝極高。1到3度皆屬良性變化，4、5度為惡性。採用SUV4.4為良惡分界點，及上述的五度分期法來研究690淋巴結，Vansteen Kiste得出的結果為：

        從上面結果，可以看出有經驗的判讀者利用目測作5度分期，可以正確的測出與用SUV法相似的結果，其實SUV法亦有其不易準確的地方。（參看本報導第四期，柴文）。

因此從Vansteen Kiste 等研究得出一個結論，即是PET+CT是比單用CT作為NSCLC的淋巴分期準確得多，另外在PET判讀時，採用五度分期方法與用SUV法相近，而且可以更簡單更方便擷取結論。更進一步的是，因為PET對縱膈淋巴的陰性預測率Negative predictive valve 很高，可以減少縱膈腔ISS的採用。

        至於在台灣，因為亞洲的流行病學與歐美不同，肉芽性發炎病症granulomatous disease比較多，因此縱膈腔的淋巴情形可能有些分別，這些還待更進一步的研究與統計，可望最近能由中山正子造影中心做出一個結果。

        本文資料採自Johan F Vansteen kiste ： Lymph node　staging in NSCLC with FDG-PET scan：A prospectsive study on 690 Lymph node stations from 68 patients Journal of Clinical Oncology Vol.16 , No.6 , 1998.

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