膽管癌

膽管癌

肝癌依病理組織可以分為四種，即血管癌Hemangiosarcoma、膽管癌Cholangiocarcinoma、肝原細胞癌Hepatoblastoma及肝細胞癌Hepatocellular其中以肝細胞癌最多（佔所有肝癌中84％）次為膽管癌（約13％）血管癌及肝原細胞癌較少。

膽管癌經常是腺癌且是多個發生，有時可能是未分化細胞、上皮細胞、腺囊細胞等形態，或是轉移而來侵犯肝內之膽管組織。男女發生率相似，平均年齡為60歲，發生與慢性腸道疾病、膽管結石、或寄生蟲有關，發生的部位多在膽道上1/3，包括肝門部份，約為50－70％，其次是中1/3（10－25％），下1/3為最少（10－20％）。

症狀：
以黃疸為最常見（90％）另外是腹痛、發熱、體重減輕、疲乏、或肝腫大（50％），膽管癌若發生在膽道上1/3的部位，症狀較輕且時間比發生在下部位的久遠。

檢查：
大部份患者有血中膽紅素增高（60％）或鹼性磷脂（alkaline phosphatase）的增加（80％）。
血清癌標記CA19-9在90％的病人都有增高。
超音波－有總膽管或肝管擴大現象。
電腦斷層（CT）－出現結節塊。
經皮肝膽道攝影術（PTHC）－對近端膽道較有效。
內視鏡逆行性胰臟膽道攝影術（ERCP）－對遠端膽道較有效。
血管攝影及門靜脈攝影－對決定手術位置提供有效情報。
正子放射斷層攝影（PET）－新陳代謝性影像，有效提前發現癌的存在。

分期：
利用影像檢查可作為分期，決定癌症侵犯部位及情度，分期是對能否手術作決定的依據。，若只有左或右單肝葉或是門靜脈肝動脈的一支有侵犯，手術是可能的。但癌細胞若有對下列的侵犯情形是不能手術切除的:
1.兩側肝內管。
2.門靜脈主幹。
3.門靜脈或肝動脈兩側分枝。
4.對側膽管。

治療：
手術切除：能切除的癌症癒後最好。
化療可用作配合治療，單獨應用無特別好的效果。
電療較無肯定性的效果，可能有減少黃疸及使癌塊縮小的作用。

中山正子造影中心主任關少雄

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